Права пациента как потребителя медицинских услуг

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Права пациента как потребителя медицинских услуг». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

В последнее время, проблема оказания некачественных медицинских услуг приобрела небывалую актуальность. Однако, на практике рассмотрение дел об оказании некачественных медицинских услуг судами – нечастое явление. Это напрямую связано с тем, что потребители уверены в безнаказанности медицинских работников. Но это ошибочное мнение. Каждый потребитель, которому была оказана некачественная услуга, имеет возможность восстановить свои нарушенные права. Для этого ему необходимо обратиться к Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» (далее – Закон).

Некачественные медицинские услуги

В случае оказания некачественной услуги, согласно ст.29 Закона потребитель вправе требовать:

— безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;

— соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;

— безвозмездного повторного оказания услуги;

— возмещение понесенных потребителем расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

Потребитель вправе предъявить перечисленные требования как при принятии некачественной услуги, так и в течение гарантийного срока (если имеется такой), если гарантийный срок на предоставленную услугу не предусмотрен. Тогда требование может быть предъявлено в разумные сроки, то есть, как предусмотрено Законом, в течение 2-х лет со дня принятия результатов услуги.

Если медицинская организация, которой была оказана некачественная услуга, отказывается в добровольном порядке выполнять Ваше требование, следующим Вашим действием должно стать написание претензии. В данной претензии должна быть подробно описана сложившаяся ситуация, а также точно указано требование, которое Вы выдвигаете к организации. Претензию стоит составить в 2-х экземплярах, так как один из них должен остаться у Вас. Претензию Вы можете передать самостоятельно, через приемную организации, при этом, в данном случае, на втором экземпляре (Вашем экземпляре) сотрудниками медицинского учреждения должна быть нанесена запись о получении претензии с указанием точной даты и лица, принявшего данную претензию. Также претензия может быть передана посредствам почтовой связи — заказным письмом с уведомлением о вручении, на котором сотрудниками почты будет нанесена запись о получении данного письма адресатом. Также данное письмо должно содержать опись вложения, которая подтверждает, что Вами была направлена именно претензия. К претензии можно приложить копии документов, подтверждающих оказание Вам услуги в данном учреждении. Таким доказательством могут служить чек, договор, рентгенограмма, медицинская карта пациента и так далее.

Если же медицинским учреждением Вам вновь было отказано в удовлетворении Ваших требований, следующим шагом должно стать обращение с исковым заявлением в суд. В исковом заявлении также должна быть подробно описана сложившаяся ситуация, должны быть четко указаны Ваши требования. Также следует указать то, что Вами был соблюден досудебный порядок обращения в медицинское учреждение с приложением Вашего экземпляра претензии и оригиналов документов, доказывающих оказание Вам некачественной услуги именно в этом учреждении.

При защите своих законных прав и интересов Вы имеете право не только на возврат затраченных Вами средств, но также и на компенсацию физического и морального вреда, причиненного Вам некачественно оказанной услугой. В связи с этим, необходимо дополнительные требования также указать в исковом заявлении.

Судебная практика по спорам с медицинскими организациями

Разрешая споры между пациентами и медицинскими организациями, суды руководствуются Законом № 2300-1 и нормами Закона № 323-ФЗ, ГК РФ о причинении вреда здоровью (часть 9 статьи 19 Закона № 232-ФЗ, статья 1095 ГК РФ). Судья устанавливает наличие вины в действиях медицинских работников, причинно-следственную связь между некачественной медицинской помощью и наступившим вредом здоровью.

Пример. Степанов Н.А. подал иск в отношении ООО «Коммерсант». Указал, что ответчик некачественно провел операцию по установке двух имплантов и выполнению синус-лифтинга. Медицинская помощь оказана без дооперационного обследования и без учета имеющихся у истицы хронических заболеваний, о которых она сообщала врачу. В результате операции у пациентки начался гнойно-воспалительный процесс правой и левой челюсти. Врач говорил, что так и должно быть после операции. Вместо лечения ей проводили снятие зубного камня. В дальнейшем на протяжении полугода ей оказывали медицинскую помощь в другой клинике. Проведена операция по гайморотомии, поскольку сделанная ООО «Коммерсант» костная пластика сгнила.

Суд признал требования Степановой Н.А. обоснованными, постановил расторгнуть договор с ответчиком и взыскать в пользу истицы потраченную на услуги сумму. Также с ООО «Коммерсант» взысканы расходы, понесенные в связи с устранением последствий причинения вреда здоровью расходы, компенсация морального вреда и штраф (Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 02.04.2019 года по делу № 33-3615/2019).

Подпадают ли услуги ОМС под Закон РФ «О защите прав потребителей»?

В сознании современных потребителей наличествует стереотип, что защита прав потребителей применима только к платным медицинским услугам, а бесплатные якобы только лишь подконтрольны специальным органам власти.

Это вносит неопределенность при оказании некачественных платных медицинских услуг.

Верховный Суд России

разбивает этот стереотип в пункте 9 Постановления Пленума от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к вопросам, регулируемым законодательством о защите прав потребителей отнесены, в том числе, вопросы обязательного медицинского страхования, т. е. бесплатной медицинской помощи.

И не важно

оказана ли услуга по ОМС или платно по договору, исполнитель будет нести перед потребителем ответственность за качество такой услуги, в том числе, в рамках Закона РФ «О защите прав потребителей».

Понятия качества и недостатка медицинской услуги

Так, статья 721 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ), применяемая к договорам об оказании медицинских услуг, указывает, что качество оказываемых услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода. Если законом, иными правовыми актами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, оказываемой по договору, исполнитель, действующий в качестве предпринимателя, обязан оказать услугу, соблюдая эти обязательные требования. Кроме того, исполнитель может принять на себя по договору обязанность оказать услугу, отвечающую требованиям к качеству, более высоким по сравнению с установленными обязательными для сторон требованиями.

Права потребителей на приобретение услуг надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья устанавливает Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон о защите прав потребителей).

Применительно к отношениям с пациентами как с потребителями услуг в статье 4 Закона о защите прав потребителей устанавливаются следующие требования к качеству услуг. Исполнитель обязан оказать услугу, качество которого соответствует договору. При отсутствии в договоре условий о качестве услуги исполнитель обязан оказать услугу, соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется. Если продавец исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях оказания услуги, исполнитель обязан оказать услугу, пригодную для использования в соответствии с этими целями. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую этим требованиям.

Помимо условий, при которых оказанная медицинская услуга будет считаться качественной, в преамбуле к Закону о защите прав потребителей закреплены также понятие «недостаток услуги» и «существенный недостаток услуги».

Так, под недостатком услуги понимается несоответствие услуги:

• обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке;
• условиям договора;
• обычно предъявляемым требованиям при отсутствии или неполноте соответствующих условий в договоре;
• целям, для которых услуга такого рода обычно используется;
• целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора.

При этом существенным недостатком услуги считается:

• неустранимый недостаток;
• недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени;
• недостаток, который выявляется неоднократно;
• недостаток, который проявляется вновь после его устранения;
• другие подобные недостатки.

В постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» дополнительно разъясняется, что под существенным недостатком услуги следует понимать:

• неустранимый недостаток услуги – недостаток, который не может быть устранен посредством проведения мероприятий по его устранению с целью приведения услуги в соответствие с обязательными требованиями, или недостаток, приводящий к невозможности или недопустимости использования данной услуги в целях, для которых услуги такого рода обычно используется, или в целях, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора;
• недостаток услуги, который не может быть устранен без несоразмерных расходов – недостаток, расходы на устранение которого приближены к стоимости или превышают стоимость самой услуги либо выгоду, которая могла бы быть получена потребителем от ее использования;
• недостаток услуги, который не может быть устранен без несоразмерной затраты времени, – недостаток, на устранение которого затрачивается время, превышающее установленный соглашением сторон в письменной форме и ограниченный сорока пятью днями срок устранения недостатка товара, а если такой срок соглашением сторон не определен, — время, превышающее минимальный срок, объективно необходимый для устранения данного недостатка обычно применяемым способом;
• недостаток услуги, выявленный неоднократно, – различные недостатки всей услуги, выявленные более одного раза, каждый из которых в отдельности делает услугу не соответствующей обязательным требованиям, и приводит к невозможности или недопустимости использования данной услуги в целях, для которых услуга такого рода обычно используется, или в целях, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора;
• недостаток, который проявляется вновь после его устранения, – недостаток услуги, повторно проявляющийся после проведения мероприятий по его устранению.

Таким образом, гражданское законодательство и Закон о защите прав потребителей определяют требования, соблюдение которых позволяет считать услуги качественными, а также определяют, что считается недостатком и существенным недостатком услуги.

Специальное понятие «качество медицинской помощи» закреплено в ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья) — это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Несмотря на то, что медицинская помощь более широкое понятие, при этом предоставление медицинских услуг относится к медицинской помощи, а следовательно, должно соответствовать и критериям качества медицинской помощи: своевременность, правильность выбора методов и степень достижения запланированного результата.

Закон об основах охраны здоровья как раз-таки и является тем законом, которым предусмотрены обязательные требования к медицинской услуге, оказываемой по договору, и исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую этим требованиям. Так, согласно частям 3 и 4 ст.84 Закон об основах охраны здоровья при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи; платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Требования, которые пациент может предъявить в связи с некачественным оказанием медицинских услуг

Итак, пациент получил медицинскую услугу, и как потребитель остался недоволен ее качеством. Какие требования он вправе предъявить медицинской организации в связи с некачественным оказанием услуг?

Права потребителя при обнаружении недостатков оказанной услуги закреплены в ст.29 Закона о защите прав потребителей. Так, потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать:

• безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
• соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
• безвозмездного повторного оказания услуги;
• возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

Применительно к медицинским услугам это означает, что пациент вправе потребовать:

• повторно бесплатно оказать медицинскую услугу в полном объеме с надлежащим качеством;
• бесплатно выполнить отдельные этапы медицинской услуги, на которых были допущены недостатки;
• уменьшить цену оказанной медицинской услуги без исправления недостатков;
• возместить расходы по устранению недостатков оказанной медицинской услуги своими силами или третьими лицами.

Как определить качество оказания медицинских услуг?

Качество медицинской услуги — это соответствие ее нормативным требованиям. Дело в том, что законодательство в сфере здравоохранения устанавливает стандарты и порядки оказания медицинских услуг. Данные стандарты и порядки обязаны соблюдать все медицинские организации.

Качество медицинской услуги может быть установлено страховой медицинской организацией, Росздравнадзором. Кроме того, в случае споров о качестве медицинской услуги и последствиях некачественной медицинской помощи, окончательное решение может быть принято судом.

Самостоятельно определить качество медицинской услуги достаточно сложно. Однако существуют некоторые ориентиры:

• если медицинская помощь оказывалась по полису, должно быть соблюдено время на ожидание медицинской помощи с момента обращения в организацию (в зависимости от вида медицинской помощи)
• должна соблюдаться программа государственных гарантий на оказания бесплатной медицинской помощи населению
• если результат медицинского вмешательства отличается от обычных (наступили осложнения), это может указывать на некачественную мед. помощь. Те же признаки качества, за исключением соблюдения гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, применяются и к платным медицинским услугам.

НА ЗАМЕТКУ: Некачественной медицинская помощь является и в случае, если оказывается врачом без соответствующего сертификата, или медицинской организацией без соответствующей лицензии на оказание медицинских услуг определенного вида.

Права, подлежащие защите

Потребитель, в первую очередь, имеет полное право покупать продукцию либо пользоваться услугами определенного качества.

Определение данного понятия включает следующее:

1. соответствие приобретенной продукции заявленным условиям и стандартам;
2. обеспечение безопасности жизнедеятельности человека и окружающей его среды;
3. возможность использования товара по назначению;
4. наличие гарантийного срока.

Всю интересующую информацию продавец обязан предоставить по первому требованию покупателя.

Также товар должен иметь следующие сведения в соответствии со ст. , ЗоЗПП:

• о продавце (наименование, адрес и т.д.);
• о продукции либо услугах (ГОСТ, ТУ, условия хранения, гарантия, правила эксплуатации и проч.).

При определении круга договоров, из которых могут возникать потребительские отношения, следует отталкиваться от двух посылок: возмездный характер договора и его направленность на удовлетворение личных (бытовых) нужд гражданина. При этом отсутствие в возмездном договоре условия о цене не препятствует применению к отношениям сторон законодательства о защите прав потребителей, если цена может быть определена в порядке ст. 424 ГК РФ об использовании цены, которая используется при сравнимых обстоятельствах при заключении аналогичных договоров.

С принятием постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. № 17 сфера применения законодательства о защите прав потребителей была несколько расширена (в сравнении с тем, как она определялась в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.1994 г. № 7 «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей», приказе Министерства РФ по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства от 20.05.1998 г. № 160 «О некоторых вопросах, связанных с применением Закона РФ «О защите прав потребителей»[14]).

Ранее в примерный перечень договоров, из которых могут возникать отношения, регулируемые законодательством о защите прав потребителей, договор страхования включен не был. Более того, в постановлениях по конкретным делам Президиум Верховного Суда РФ высказался категорически против применения законодательства о защите прав потребителей к отношениям по договору имущественного страхования, объясняя это особой направленностью договора страхования – на возмещение возможных убытков гражданина, но не удовлетворение личных, бытовых нужд[15].

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. возобладала иная точка зрения, согласно которой специфика отношений по договорам страхования (как личного, так и имущественного) не исключает возможность применения к данным отношениям общих положений Закона РФ «О защите прав потребителей»[16].

Сфера действия Закона о защите прав потребителей не ограничивается лишь продажей товаров, выполнением работ и оказанием услуг. Ряд договоров, имеющих иную направленность, также относят к числу потребительских: договор проката (передача вещи во временное владение и пользование), кредитный договор (передача в собственность денежных средств с обязательством их возврата), договор участия в долевом строительстве. Верховный Суд РФ не исключает возможность применения законодательства о защите прав потребителей и к таким договорам[17].

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. № 17 использовано понятие финансовой услуги, посредством которого к сфере регулирования Закона о защите прав потребителей отнесены следующие договоры: о предоставлении займа (кредита), банковского вклада (депозита) и банковского счета, обслуживания банковских карт, ломбардные операции.

Дискуссионным является вопрос о применении законодательства о защите прав потребителей к отношениям по предоставлению гражданам бесплатных услуг: образовательных, медицинских. С одной стороны, между гражданином (услугополучателем) и организацией, оказывающей бесплатные услуги (образовательные и медицинские учреждения), отсутствует возмездный договор. В то же время медицинские услуги, оказываемые в рамках системы обязательного медицинского страхования, в конечном счете оплачиваются медицинским учреждениям за счет отчислений страхователей (работодателей, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления). В этой связи отдельными авторами обосновывается модель возмездного договора об оказании медицинских услуг (в системе ОМС) в пользу третьих лиц – застрахованных граждан[18]. Более того, приводятся серьезные аргументы в пользу единого подхода к регулированию платных и бесплатных услуг.

Многие государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, наряду с бесплатной медицинской помощью, оказывают и платные медицинские услуги. Оказывать услуги в том же помещении, используя то же оборудование и материалы, только платно для пациента, намного выгоднее для медицинского учреждения, чем требовать последующей оплаты медицинской услуги от страховой медицинской организации. В результате платные услуги оказываются вместе с бесплатными, но платным пациентам отдается предпочтение – к ним лучшее отношение, для них отсутствуют очереди и пр. Это вынуждает пациента «добровольно» платить за медицинскую услугу даже при возможности ее получения бесплатно, чтобы избежать перечисленных негативных моментов. Подобная система, по мнению многих экспертов, нуждается в реформировании, в частности, установлении единых правил для оказания платной и бесплатной медицинской помощи, предоставлении равной защиты потребителям платных и бесплатных медицинских услуг[19].

До недавнего времени в судебной практике преобладал подход, согласно которому бесплатную медицинскую помощь относили к мерам социальной поддержки, как следствие, споры между гражданами и государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения рассматривались без учета положений законодательства о защите прав потребителей[20].

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. № 17 заложена противоположная идея – о возможности применения законодательства о защите прав потребителей к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования. Таким образом, в настоящее время права пациента при получении платной и бесплатной (в рамках системы ОМС) медицинской помощи защищены в равной степени.

Законодательство о защите прав потребителей применяется и к отношениям сторон предварительного договора, по условиям которого гражданин выражает намерение на возмездной основе заказать или приобрести в будущем товары (работы, услуги) для личных, семейных, домашних, бытовых или иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности (п. 4 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. № 17). В постановлении Пленума не уточняется, применяется ли Закон о защите прав потребителей к таким договорам в целом либо речь идет о применении лишь первой главы Закона, то есть общих положений.

Несмотря на то, что в ст. 429 ГК РФ закреплена конструкция предварительного договора, которая не предполагает каких-либо имущественных предоставлений сторон (обязанности сторон ограничиваются лишь заключением в будущем основного договора), на практике имеют место случаи, когда под видом предварительного договора стороны заключают основной договор, производят оплату и иные действия по исполнению договора[21].

В тех случаях, когда под видом предварительного договора с гражданином-потребителем был заключен основной договор (внесена оплата, выполнена часть работ и т. д.), к отношениям сторон подлежат применению положения соответствующей главы Закона РФ «О защите прав потребителей» (главы второй о продаже товаров либо главы третьей о выполнении работ и оказании услуг). В иных случаях к отношениям сторон предварительного договора могут применяться общие положения Закона РФ «О защите прав потребителей»: о праве потребителя на информацию, об альтернативной подсудности для исков о защите прав потребителя, о компенсации морального вреда и т. д.

Взыскание неустойки: обобщение судпрактики по ЗПП

Обобщение судебной практики о защите прав потребителей по спорам, связанным со взысканием неустойки, предусмотренной данным законом, позволяет выделить следующие специфические особенности решений по таким спорам:

• При установлении исключительности случая для снижения неустойки в порядке ст. 333 ГК РФ по делам о защите прав потребителей суд в своих рассуждениях может отталкиваться от степени выполнения ответчиком его обязательств, имущественного положения истца и других заслуживающих внимания обстоятельств (определения ВС РФ от 20.10.2015 № 14-КГ15-9, от 24.02.2015 № 5-КГ14-131, от 20.01.2015 № 18-КГ14-184, от 03.11.2015 № 4-КГ15-48 и др.). Распространенными основаниями для снижения неустойки в рассматриваемых ситуациях для судов служат срок просрочки исполнения обязательства продавцом/исполнителем и размер ущерба, нанесенного потребителю в связи с такой просрочкой (например, решение Биробиджанского райсуда Еврейской АО от 22.11.2017 по делу № 2-2424/2017).
• Наличие оснований для снижения неустойки и критерии соразмерности определяются судом в каждом конкретном случае самостоятельно исходя из установленных по делу обстоятельств.
• Неуказание судом в своем решении оснований для снижения неустойки, взыскиваемой по закону «О ЗПП», может выступить основанием для отмены такого судебного решения в части уменьшения размера неустойки (п. 4 Обзора ВС РФ по отдельным вопросам судпрактики…, утв. Президиумом ВС РФ 01.02.2012).
• Неустойка может быть снижена по самостоятельному обращению должника в суд с требованием о снижении ее размера, в т. ч. при отсутствии иска кредитора о взыскании неустойки (п. 17 Обзора судпрактики по делам, связанным с защитой прав потребителей финансовых услуг, утв. Президиумом ВС РФ 27.09.2017, далее — Обзор от 27.09.2017).

Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги — контроль • Ценные бумаги — оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством

Бесплатная медицинская помощь.

Всем гражданам РФ гарантируется оказание бесплатной медицинской помощи в объеме, достаточном для поддержания их здоровья. Это следующие виды помощи:

• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.
• Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь.
• Медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными медицинскими организациями.
• Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.
• Лечение граждан РФ за пределами территории РФ, направленных в порядке, установленном МЗ.
• Санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан.

Оказание бесплатной медицинской помощи производится территориальными медицинскими учреждениями МЗРФ. При этом пациент вправе встать на учет в любое лечебное учреждение, где ему удобнее получать бесплатную медицинскую помощь.

Взимание денег за оказание медицинских услуг, включенных в перечень бесплатной медицинской помощи, незаконно!

Договор на оказание платных медицинских услуг.

Договор на оказание платных медицинских услуг является гражданско-правовой сделкой. Согласно ему одна сторона, исполнитель, обязуется другой стороне, потребителю (пациенту), предоставить медицинскую услугу на возмездной основе в сроки и в порядке, определенные договором, а потребитель обязуется оплатить данную услугу.

Исполнитель обязан в письменной форме заключить с потребителем (пациентом) договор, который должен содержать все условия все условия оказания платной медицинской помощи, в том числе сведения о номере лицензии и дате ее регистрации, а также перечень услуг, предоставляемых в соответствии с конкретным договором. Все иные способы (кроме письменной формы) заключения сделки по оказанию медицинской помощи являются незаконными! При этом договор должен быть заключен строго до оказания платных медицинских услуг.

Законодатель ставит права пациента выше прав медицинской организации, оказывающей платные услуги. Потребитель в любой момент может отказаться от получения платной медицинской помощи, даже если договор заключен и оплачен.

Причинение смерти по неосторожности.

Обвиняемая: врач-гематолог Мисюрина Е.Н.

Основание: ч. 2 ст. 238 УК «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, если это привело к причинению смерти по неосторожности».

Обстоятельства дела. Дело Мисюриной можно назвать самым громким и обсуждаемым в медицинском и юридическом сообществе за последние несколько лет. Уголовное преследование врача, который провел базовую для своей практики процедуру, в результате чего пациент скончался, дает медикам повод ожидать массовых преследований. Тем более что Следственный комитет решил ужесточить контроль над врачебными ошибками.

Врач частной клиники Мисюрина 25.06.2013 г. провела трепанобиопсию пациенту. После этого он уехал на работу, а вечером был госпитализирован в другую частную клинику с диагнозом «острый аппендицит». Через несколько дней пациент скончался. Вскрытие делал патологоанатом клиники, в которой проводили операцию. По его заключению, причиной смерти стала ошибка, допущенная Мисюриной, которая неправильно ввела иглу при биопсии, что привело к массивной кровопотере.

В отношении Мисюриной возбудили уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК — «Причинение смерти по неосторожности». Через год дело переквалифицировали по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК — «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека». Данная статья предусматривает более строгое наказание — до 6 лет лишения свободы.

В деле много неясного. Так, в клинике, где проводили операцию по поводу аппендицита, нет надлежащим образом оформленной документации. Технологии проведения трепанобиопсии не существует, поэтому неясно, как суд сделал вывод о нарушении методики, тактики и техники выполнения процедуры.

Черемушкинский районный суд Москвы 22.01.2018 г. вынес обвинительный приговор — два года лишения свободы. Врач подала апелляционную жалобу. Приговор отменили 16.04.2018 г. и дело вернули прокурору.

Дело вызвало широчайший общественный резонанс. Мисюрину Е.Н. считали невиновной коллеги, врачи других клиник и политики. Так, общественная организация «Лига врачей» потребовала пересмотреть дело Мисюриной и за четыре дня онлайн-петицию подписали больше 60 тысяч человек. В социальных сетях был запущен флешмоб #ЯЕленаМисюрина. В защиту врача высказался Рошаль Л.М.

Как предотвратить. Чтобы обезопасить медработников клиники от уголовного преследования, разрабатывайте внутренние порядки и стандарты оказания медпомощи. Законодатели не всегда детально и своевременно издают акты, которые можно использовать в работе. Конкретизируйте в локальных актах клинические рекомендации и текущий опыт проведения медицинских вмешательств.

Причинение тяжкого вреда новорожденному.

Обвиняемая: Манякина Татьяна Иннокентьевна

Основание: ч. 1 ст. 238 УК «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей»

Обстоятельства дела. Приговором Сосновоборского городского суда Ленинградской области от «29» декабря 2010 года по уголовному делу № 1-83/2010 акушер-гинеколог Т.И. признана виновной в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей. Согласно показаниям свидетеля П., занимавшего должность заведующего отделением гинекологии, дежурным врачом Б. был составлен план по ведению родов пациентки М.А., в котором указывалось, что при отклонении родов от нормального течения М.А. показана операция, после чего пациентка была передана врачу Т.И. Однако, когда роды стали отклоняться от нормального течения, врач Т.И. не приняла своевременного решения об операции, а также не провела показанное в данном случае УЗИ, кардиотокографию. Назначенная Т.И. пациентке родостимуляция была вредной для плода, возникла срочная необходимость проведения операции «кесарево сечение», однако операция была проведена с большим запозданием, в результате чего произошла мекониальная аспирация и в легкие ребенка попали мекониальные массы, он родился в тяжелом состоянии, что было вызвано неправильной тактикой ведения родов, избранной врачом Т.И.

Эксперты пришли к выводу, что медицинская помощь была оказана М.А. ненадлежащим образом и не соответствует стандартам оказания медицинской помощи.

На основании показаний свидетелей, результатов проведенной экспертизы, а также опрошенных в судебном заседании экспертов суд пришел к выводу, что Т.И., являясь врачом акушером-гинекологом, умышленно оказала медицинскую услугу ненадлежащего качества, не отвечающую требованиям безопасности здоровья М.А. и новорожденного К.

Манякина Т.И. была осуждена по ч. 1 ст. 238 УК РФ (в редакции Федерального закона от 8 декабря 2003 года) к 1 году 6 месяцам лишения свободы условно с испытательным сроком 1 год, но на основании п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ, п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ освобождена от назначенного наказания в связи с истечением срока давности привлечения к уголовной ответственности.

Остается загадкой, почему суд посчитал, что Манякина Т.И. именно умышленно нарушила требования безопасности при избрании тактики ведения родов, а не допустила врачебную ошибку – результат потенциально опасного поведения врача, человеческого фактора, которые возникают из-за дефицита времени специалиста, нехватки профессиональных знаний, а также банальной неосторожности. В любом случае, вряд ли бы это что-то изменило, маховик публичного наказания был уже запущен. Приговор обжаловали, но Ленинградский областной суд определением от 24 февраля 2011 г. № 22-306/2011 оставил его без изменения.

Смерть роженицы и новорождённого ребенка.

Обвиняемые: заместитель главного врача Наталья Новосельцева и акушер-гинеколог Сергей Хитрин.

Основания: п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекшее по неосторожности смерть человека.

Обстоятельства дела. Советский районный суд г. Омска «16» февраля 2017 г. вынес обвинительный приговор по уголовному делу № 1-13/2017 в отношении медицинских работников родильного дома № 2 города Омска. Судом было установлено, что при поступлении женщины в роддом была необходимость стимулирования родовой деятельности медикаментозно, что и было выполнено, но результат не наступил, в связи с этим возникли основания для проведения операции «кесарево сечение», однако операция не была выполнена своевременно, что повлекло тяжкие последствия в виде смерти роженицы и новорожденного ребенка.

Наталье Новосельцевой назначено наказание 1,5 года лишения свободы с отбыванием в колонии общего режима и 3 года запрета на занятия профессиональной деятельностью, Сергею Хитрину — один год лишения свободы и один год запрета на осуществление профессиональной деятельности. Наталья Новосельцева была взята под стражу в зале суда.

В медицинском праве анестезиология и реаниматология (прежде всего, действия по инкубации трахеи), хирургические вмешательства и оказание акушерско — гинекологической помощи во время родоразрешения являются тремя наиболее уголовно наказуемыми видами медицинской деятельности. Именно по этим медицинским специальностям больше всего уголовного преследования врачей. И настоящее уголовное дело лишний раз подтверждает данную тенденцию.

Поэтому те врачи, которые вступают на стезю анестезиолога — реаниматолога, хирурга, врача акушера-гинеколога должны знать о том, что меры уголовного преследования могут быть в любое время включены со стороны государства, если наступает неблагоприятный исход у больного. Вне всякого сомнения, у Натальи Новосельцевой было много благодарных пациенток. И наверняка были ситуации в ее врачебной практике, когда она вытаскивала рожениц с того света и возвращала к жизни. Но с точки зрения норм УК РФ, УПК РФ данное обстоятельство играет лишь незначительную роль при вынесении приговора.

При оказании медицинских услуг, особенно связанных инвазивными вмешательствами либо применением препаратов несущими повышенный риск осложнений (а к этой категории, например, можно отнести большую часть анестетиков), тщательно придерживайтесь порядков медицинской помощи и клинических рекомендаций (а если помощь оказывается в рамках ОМС — то не забывайте сверяться со стандартами медпомощи, утвержденными Минздравом). Если услугу оказали согласно клиническим рекомендациям и порядкам медпомощи, это безусловное доказательство ее безопасности.

Разрабатывайте внутренние стандарты оказания медпомощи, которые подтвердят, что услуги не создают опасность для жизни и здоровья пациентов, а возможные негативные последствия медицинских вмешательств никак не связаны с условиями оказания помощи, которые организованы в клинике.

Помимо, соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи с целью избежать привлечения к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ мы рекомендуем придерживаться правил:

• Информировать пациента о правилах оказания медицинских услуг, фиксировать его ознакомление и согласие с ними;
• Правильно оформлять информированные добровольные согласия с включением в них информации о потенциальных рисках здоровью и жизни пациента, в том числе возможных побочных явлениях и осложнениях;
• Составлять для пациентов памятки — рекомендации с симптомами, требующими срочного обращения к врачу. Письменная фиксация факта получения пациентами таких памяток и ознакомления с ними;
• Соблюдать санитарно-эпидемиологические требования и нормативы;
• В случае оказания платных медицинских услуг — следить за соблюдением Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, следить за соответствием Договоров на оказание платных услуг (или публичной оферты) Правилам;
• Проводить полное и всесторонние диагностическое обследование пациентов с фиксацией их результатов в первичной медицинской документации, в частности, в медицинской карте пациента;
• Тщательно вести первичную медицинскую документацию, отражать в ней все медицинские вмешательства и назначения;
• В сложных случаях закреплять врачебные назначения с помощью консультаций с иными врачами или через проведение консилиума;
• Отражать в медицинской документации фактов невыполнения пациентом рекомендаций врача, неприхода на прием и т.д.

Ну, и конечно же, мы настоятельно рекомендуем во всех «сомнительных» случаях (когда вы не уверены, допущено ли в ходе оказания медицинской помощи нарушение и, если допущено, то настолько ли оно серьезно, что может повлечь уголовную ответственность) обращаться к медицинским юристам. Как говорят, болезнь лучше предотвращать, чем лечить. Ну а в случае с уголовным преследованием это еще более актуально — предотвращать уголовное преследование врача легче всего до возбуждения уголовного дела, пока маховик «системы» не набрал свою мощь.

Проведенный нами анализ судебно-следственной практики показал, что число уголовных дел по статье 238 УК РФ в отношении медицинских работников ежегодно растет. При этом не всегда уголовные дела возбуждаются лишь в ситуациях, когда умышленное игнорирование требований к оказанию конкретных видов медицинской помощи (медицинских услуг) повлекли последствия в виде смерти пациента или (что встречается существенно реже) тяжкого вреда его здоровью. Очень часто для возбуждения уголовных дел по ч. 1 ст. 238 УК РФ становится достаточно лишь наличия потенциальной опасности пациента.

Что делать, если медицинскую помощь оказали некачественно

Пациент имеет право пожаловаться на халатность врачей. Юристы рекомендуют начинать с самого низа, с жалобы или претензии руководителю медицинской организации. Вполне возможно, что конфликт удастся уладить мирным путем.

Но если, договориться не получилось, то пациент может подать жалобу в контролирующие органы:

• претензии в отношении качества медицинских услуг, оказанных государственными учреждениями, обычно принимает Министерство здравоохранения;
• если клиника выполняла частные мед. работы, то жалобу подают в Роспотребнадзор;
• при наличии у пациента полиса ДМС можно взыскать компенсация от страховой компании;
• если речь идет об оказании медицинской помощи по ОМС, то жалобу на качество медицинской помощи можно также подать в страховую медицинскую организацию, ФОМС, Росздравнадзор

Взыскание жильцом с УК суммы ущерба за протечку кровли

Помимо отношений в сфере товаров закон о ЗПП регулирует отношения в сфере услуг. Услуги ЖКХ не исключение.

Если протечка крыши повлияла на состояние вашего имущества, жилищная компания обязана выплатить вам компенсацию или произвести ремонт (Постановление Правительства РФ от 13.08.2006 г., ЖК РФ).

Однако зачастую компании ссылаются на бездеятельность или халатность жильца в этом вопросе и отказываются возмещать ущерб.

Ускорить решение вопроса в сфере ЖКХ можно обратившись в СМИ или написав письмо мэру города или губернатору. Такие действия заставляют управляющие компании идти навстречу клиенту.

Судебная практика:

Вдовин С.А., проживающий в республике Башкортостан подал в суд заявление на управляющую компанию «Жилкомзаказчик» для возмещения ущерба, неустойки и морального вреда из-за протечки кровли, повлекшей физический ущерб имуществу истца.

Похожие записи:

• Налоговый вычет через работодателя
• Льготы на ЖКХ для пенсионеров: какие бывают и как оформить
• Выплаты семьям с детьми в Кемерово и Кемеровской области