Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Берут ли в армию при искривлении носовой перегородки?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В интернете можно встретить статьи и сообщения о том, что с искривлением носовой перегородки призывнику можно освободиться от службы в армии. Их авторы придерживаются мнения о том, что патология способна стать причиной развития дыхательной недостаточности, а в таком случае призывник имеет право на категорию годности В — ограниченногоден к военной службе по статье 50 Расписания болезней.
Искривлённая носовая перегородка: можно ли избежать призыва в армию?
Такое мнение ошибочно и вводит призывников в заблуждение. Искривление носовой перегородки может препятствовать нормальному дыханию, но это не является дыхательной недостаточностью. Поэтому призыва в армию не избежать.
Важно запомнить: деформация не освобождает от призыва на военную службу. Если оториноларинголог в военном комиссариате посчитает, что деформация выражена значительно, то призывник получит отсрочку для прохождения лечения. Неважно, выполнит он операцию или нет, к следующему призыву его призовут на службу в армию.
Что такое искривление носа
Более правильно говорить об искривлении не носа вообще, а носовой перегородки. Это вертикальная пластина из неподвижной костной и подвижной хрящевой частей, разделяющая носовую полость на две половины – правую и левую ноздри. В норме она прямая, так что воздух свободно проходит через обе половины и поступает в следующие дыхательные пути. Однако перегородка может искривляться право, влево или сразу в обе стороны, отклоняясь от средней линии носа.
В зависимости от причины выделяют три вида искривлений:
- физиологическое – из-за врожденных или генетически обусловленных нарушений;
- травматическое – из-за травмы, например, перелома костей носа или их вывиха;
- компенсаторное – вследствие попытки организма приспособиться к полипу на слизистой оболочке носа, к инородному телу в носовых ходах и т. п.
Нужно ли делать септопластику, если ничего не беспокоит?
Будьте внимательны: даже с искривленной перегородкой ваше носовое дыхание может не измениться так, что вы это будете ощущать. В таком случае необходимо следовать всем наставлениям вашего лечащего оториноларинголога.
В таких случаях утрата функции носового дыхания может случиться через несколько лет, когда компенсация за счет других структур пройдет.
Чем скорее вы узнаете, есть искривление перегородки или нет, тем лучше для вашего здоровья.
А существуют ли какие-то другие способы лечения перегородки?
Нет, искривление можно исправить только с помощью оперативного вмешательства.Единственное различие в том, что операция может иметь разный объем, определяемый врачом во время диагностики.
Основными признаками данного патологического состояния являются:
1. Проблемы с носовым дыханием. Степень выраженности этих проблем зависит от того в каком отделе и в какую сторону искривилась перегородка. Многие пациенты не ощущают особых проблем с дыханием, так как организм постепенно адаптируется к новому объему поступающего воздуха.
2. Частые носовые кровотечения. Возникают из-за того, что слизистая со стороны выпуклой части перегородки истончена, поэтому даже при незначительном механическом воздействии происходит ее повреждение.
3. Постоянные синуситы. Возникают вследствие нарушения снабжения кислородом полости носа, нарушения оттока слизи и ее застоя, что создает хорошие условия для размножения болезнетворных бактерий.
4. Обострения фарингита. Возникают из-за того, что человек начинает чаще дышать ртом. Воздух попадает в глотку неувлажненным, что приводит к высыханию и раздражению слизистой.
5. Храп и остановка дыхания во время сна. Если дыхание нарушено, то организм человека начинает искать компенсаторные механизмы. Во время глубокой фазы сна пациент открывает рот, в связи с чем язычок мягкого неба начинает вибрировать, возникает храп.
6. Изменение формы носа. В детском и подростковом возрасте, при росте костей лица возможно перетягивание кончика носа на одну из сторон, возникает искривление перегородки носа.
7. Сухость во рту и в носу.
Что такое искривление носовой перегородки?
Лучше начать с того, а что такое носовая перегородка? Дело в том, что наш нос не заканчивается на хрящах и коже, которые придают лицу индивидуальность. Нос продолжается в носовую полость, которая в виде пирамиды с усеченной вершиной залегает в центре черепа и проводит воздух дальше.
Эта пирамида не просто полость, а скорее комплекс из ходов, которые проводят воздух на вдох и выдох раздельно. Главное, что нужно знать про строение полости носа: она разделяется на левую и правую половинки посредством носовой перегородки. Она проходит снизу вверх и состоит из двух костных пластин, а также нескольких плоских хрящей ближе к кончику носа. Самое плохое в ней то, что она искривлена тем или иным образом почти у всех людей.
Искривление носовой перегородки и армия
Все травмы и патологии носа относятся к 10 главе Расписания болезней. В ней четко написано, что с искривлением носовой перегородки в армию берут, так как патология не будет препятствовать срочной службе в армии. Но имеется одно исключение, при наличии которого выдается военный билет- если искривление носовой перегородки сопровождается выраженным нарушением дыхания с развитием дыхательной недостаточности. Таким образом, важно именно наличие дыхательной недостаточности а не затруднение носового дыхания.
Для того, чтобы определить наличие дыхательной недостаточности и ее степени, необходимо пройти специальное исследование для оценки функции внешнего дыхания, которое называется спирография. Если по результатам спирографии будет выявлено стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью первой степени , то призывник освобождается от военной службы с присвоением категории В, ему выдаётся военный билет по болезни и юноша зачисляется в запас Вооруженных сил РФ.
Диагностика и симптомы деформации костей спинки и перегородки носа (искривления носовой перегородки)
Отмечаются затруднение дыхания через нос, гиперсекреция, сухость в глотке, изредка спазмы голосовой щели. Гребни и шипы могут быть острыми, легко травмироваться, внедряться в носовую раковину, вызывать неприятные ощущения, способствовать появлению неврогенных заболеваний, обусловленных рефлекторными явлениями.
Искривлённая часть носовой перегородки нередко соприкасается со средней носовой раковиной или давит на неё, вызывая головную боль (в надглазничной области). Деформация перегородки носа (искривление носовой перегородки) ведёт к функциональным и другим изменениям. При длительном нарушении носового дыхания изменяется лицевой скелет, отмечаются готический свод нёба, аденоидный вид лица, неправильное развитие и расположение верхних зубов, изменяется голос (нарушается резонаторная функция носа). Затруднение носового дыхания ведёт к понижению газообмена, кислородному голоданию.
Зачем исправлять носовую перегородку?
Носовая перегородка состоит из двух частей: передней хрящевой и задней костной. Она никогда не бывает абсолютно идеально ровной, но у большинства людей ее отклонение едва заметно и не приводит к каким-либо проблемам.
При значительном стойком искривлении носовой перегородки (бывает C-образным, S-образным, с шипом, гребнем) нарушается форма носа, затрудняется дыхание через одну или обе ноздри. Ситуация еще больше усугубляется во время ОРВИ, при аллергии, когда возникает отек слизистой оболочки.
Временно улучшить состояние помогают сосудосуживающие капли. Но единственный способ раз и навсегда решить проблемы, связанные с искривлением носовой перегородки — операция.
Искривление перегородки носа
Искривление носовой перегородки может приводить к нарушению функций соседних органов и воспалительному процессу в околоносовых пазухах. Развитие синусита, отита, проникновение патогенной флоры в слуховую трубу и среднее ухо напрямую связаны с искривлением перегородки.
В идеале левая и правая половины носа равны по размеру. Однако до 80% населения земного шара имеют ту или иную степень искривления перегородки носа.
Носовая перегородка – пластинка, которая делит полость носа пополам. Передняя часть перегородки состоит из хрящевой ткани, а задняя из костной. Костно-хрящевая пластинка покрыта слизистой оболочкой, в которой много кровеносных сосудов. Причины деформации перегородки носа могут быть физиологические, травматические и компенсаторные.
- Симптомы
Искривление перегородки носа может никак себя не проявлять. Но некоторые деформации вызывают ряд симптомов. Самый распространенный из них – это затруднение носового дыхания (одно- или двустороннее). Как ни странно, этот симптом не является обязательным, так как долгое время могут срабатывать компенсаторные механизмы, и человек не будет ощущать затруднения дыхания. Так же пациент может жаловаться на частые носовые кровотечения, воспалительные заболевания околоносовых пазух, храп и шумное дыхание во время сна, изменение формы наружного носа, снижение обоняния, головную боль, дневную сонливость, утомляемость.
- Диагностика
Во время осмотра оториноларинголог оценивает форму носа, проводит эндоскопическое исследование. Эндоскоп – тонкий инструмент, на конце которого находится микровидеокамера высокого разрешения и источник света, благодаря чему доктор может осмотреть даже труднодоступные отделы и полости носа, оценить степень нарушения носового дыхания. При необходимости ЛОР-врач проводит дополнительные тесты, в том числе, компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Томографические исследования позволяют еще более детально визуализировать состояние околоносовых пазух. В нашем арсенале есть два аппарата компьютерной томографии, а также магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики состояние полостей носа. Но еще важнее — эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему врачом-клиницистом. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, терапевтами и другими специалистами.
- Оперировать или нет?
Необходимость операции и хирургическая тактика обсуждается и выбирается совместно отоларингологом и пациентом по совокупности жалоб и проявлений данного состояния. Если небольшой шип или гребень перегородки носа не препятствуют нормальному дыханию, то необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Но если человек не может нормально дышать, страдает от постоянной заложенности носа, часто дышит ртом, у него снижено обоняние, его беспокоят головные боли, сонливость, быстрая утомляемость, снижение внимания, то отоларинголог предложит выполнить операцию — септопластику.
- Септопластика
Септопластика – это хирургическая процедура, которая выполняется внутри полости носа. Хирург проникает к носовой перегородке через полость носа, не делая разрезов на лице, поэтому у пациента после хирургического вмешательства на лице не остается синяков, шрамов или других внешних признаков операции. Каждый случай индивидуален, поэтому методики выбираются в зависимости от конкретного пациента. Это позволяет достигнуть наилучшего результата и минимизировать возможные при любом вмешательстве осложнения. Операция может быть выполнена на нижних носовых раковинах (если есть их увеличение – гипертрофия), на околоносовых пазухах при хроническом синусите, полипах, на мягком небе при храпе и т д. Септопластика может сочетаться с ринопластикой, если пациент хочет изменить и форму наружного носа.
Искривление перегородки носа
Искривление носовой перегородки (J34.2код по мкб 10) – естественное, либо приобретенное стойкое смещение костных или хрящевых структур, перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания («Оториноларингология» В.Т. Пальчун, Москва, 2007 )
Перегородка носа состоит из хрящей и костных структур, разделяющих полость носа на две относительно равные половины, и формирует направление воздушных потоков внутри носа. Благодаря этому происходит нормальное формирование свободного носового дыхания, вдыхаемый воздух согревается и увлажняется, нормально работают другие защитные функции носа, формируется обоняние.
Искривление может возникнуть как вследствие прямой травмы носа, так и появиться постепенно в процессе роста человека, многие видят причину значимых искривлений в травмах носа в раннем детском возрасте – падениях, родовых травмах, но доказать это представляется маловероятным вследствие длительного времени развития.
Как подготовиться к операции
- за 2 недели отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови – антикоагулянтов (Аспирин, ТромбоАСС, Ацетилсалициловая кислота и др.) Необходима консультация лечащего врача перед отменой антикоагулянтов. Если отменять препараты нельзя – оповестить хирурга об этом, поговорить с лечащим врачом о возможном изменении терапии.
- при наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, Гипертоническая болезнь, Бронхиальная астма, Язвенная болезнь и др.) проконсультироваться с лечащим врачом о возможности проведения операции, необходимости предоперационной подготовки.
- за 2 недели до операции желательно прекратить курение и не принимать алкоголь
- для женщин – отменить приём гормональных контрацептивов за 1 месяц до операции или проконсультироваться с гинекологом. Это особенно важно если есть варикозная болезнь.
- если у Вас выраженная сухость в носу, то за 2-4 недели до операции необходимо проконсультироваться с оперирующим ЛОР-хирургом. Сухость слизистой, значительные корочки могут неблагоприятно повлиять на проведение операции и послеоперационный период.
Сроки нетрудоспособности
Стандартные сроки нетрудоспособности составляют 14-15 дней. Носовое дыхание может начать полноценно формироваться несколько позже, через 2-6 недель после операции.
За 2 недели происходит основной этап заживления перегородки носа. Но надо понимать, что полностью за это время получить комфорт нового дыхания скорее всего не удастся, и окончательное носовое дыхание начнёт формироваться через 3-6 недель после операции. Для свободного дыхания и комфорта необходимо полное заживление слизистой оболочки полости носа. Причём на сроки этого заживления в большей степени влияет не непосредственно операция на перегородке носа, а вмешательство, проводимое на нижних носовых раковинах, которое выполняется единовременно с коррекцией перегородки носа. Именно работа с этими структурами в большей степени влияет на наличие корочек в носу после операции и срок полного восстановления пациента.
Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].
Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.
В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.
Послеоперационный период
Боли после септопластики являются нормальной реакцией организма на травматизацию тканей. Если болит нос после септопластики, врачи назначают специальные обезболивающие, противовоспалительные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Рекомендуется в постоперационный период:
- несколько дней промывать трубки, которые зафиксированы в носовой полости и помогают облегчить функцию дыхания;
- отказаться от физических нагрузок, не посещать тренажерный зал;
- отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванную;
- не купаться в бассейне и открытых водоемах;
- не пребывать под прямыми солнечными лучами, отказаться от посещения солярия;
- не спать на животе;
- соблюдать ограничения в рационе – ограничить употребление горячей, холодной, острой пищи, исключить спиртные напитки.
Перед вмешательством пациент проходит подготовку. Ему назначают комплекс лабораторных исследований. Операция проводится под местной анестезией. Для эндоскопии используется микрокамера. Разрезается нос, удаляются выявленные дефекты. После вмешательства вставляются тампоны со специальным покрытием, предварительно пропитанные антибиотиком и кровоостанавливающим веществом.
Через несколько дней пациент выписывается домой. Оперированная перегородка заживает в течение 7 дней. Если у пациента выявлена одиночная легкая деформация хряща, показана лазерная операция. К ее преимуществам относят:
- быстрое восстановление;
- отсутствие кровотечений;
- низкий болевой порог.
Из минусов выделяют высокую стоимость на лазерную хирургию. Но при вмешательстве разрез не производится, а после него нос не изменяет своей формы. Манипуляция длится 30-60 минут. Ее проводят под любым типом анестезии. Пациенту устанавливается сплинт и марлевый тампон. Последний элемент удаляется из полости через сутки после вмешательства. В течение 7 дней пациент носит повязку. Она ускоряет процесс заживления, предотвращая появление спаек.
Подготовка к процедуре
При необходимости проведения оперативного вмешательства пациента госпитализируют. Предварительно он должен сдать стандартные анализы. Это можно сделать в поликлинике.
За пару недель до вмешательства нужно исключить вредные привычки. Также следует избегать инфекций и не переохлаждаться. Обязательно необходимо устранить кариес и прочие инфекционные очаги.
Процедура создает угрозу потери крови. Это обусловлено усиленным кровоснабжением слизистого покрова носа. Потому женщинам рекомендуется делать операцию спустя пару недель после менструации.
Непосредственно перед процедурой в условиях стационара может осуществляться дополнительное обследование. Если септопластика будет выполняться под общей анестезией, в день ее проведения запрещено принимать пищу и напитки. За 1 час выполняется премедикация, которая заключается во введении медикаментозных средств. Они помогают организму подготовиться к процедуре.
Если у юноши не выявлено никаких патологий, ставится о. Избежать службы в таком случае невозможно. Не положена отсрочка от армии тем гражданам призывного возраста, которым присвоена категория «Б», есть лишь ограничение на вид вооруженных сил.
Обладателям литеры «Д» служить не придется никогда. Для этого решением комиссии должен быть установлен соответствующий диагноз, к которому относят СПИД, ВИЧ, сахарный диабет, отсутствие ноги или руки.
Право на отсрочку получают юноши с категорией «Г», а с «В» молодые люди не служат в мирное время, но для этого нужно подтвердить наличие патологии, что входит в список болезней, среди которых:
- эндокринные нарушения;
- злокачественные новообразования;
- эпилепсия;
- сердечная недостаточность;
- патологии дыхательных органов;
- врожденные пороки.
Берут ли в армию при искривлении носовой перегородки, становится понятно после просмотра всего перечня, поскольку в списке этого дефекта нет. Считается, что он не несет опасность для здоровья человека. Однако в некоторых случаях в соответствии со ст. 53 юноша все же может получить отсрочку.